在小红书上看到的，关于一种新的潜在的治疗方法……

时雨朦胧

是在必应上的一篇文章

A Novel Treatment for Floaters - Charles Kosydar

这篇文章是一个放射科医生写的，文章本身对年轻人飞蚊症的情况写得非常透彻，最后提出了一种潜在的新疗法。

这种疗法，文章里写明是“拟议”，不清楚是作者个人的提议想法，还是设备开发方的一种计划。如果该方案可行，

那有可能极大的缓解年轻人中重度飞蚊症患者的痛苦了，只切除1%的玻璃体，黄斑前囊区内的混浊物

（如果是因为靠近视网膜的小飞蚊造成的明显症状）。

文章本身是2022年1月写的，文章中提到的眼科手术机器人设备已经在几家医院临床使用了。




正文：

飞蚊症的新疗法概括

本文的目的是解释与玻璃体混浊相关的眼睛生理学和病理生理学的一些相关技术方面，然后概述当前飞蚊症的诊断和治疗方案。然后，我将解释一种非侵入性漂浮物治疗方法，这种方法并不广为人知，可能对一些有症状的玻璃体混浊的人有帮助。本文最后将概述一种新颖的、图像引导的、机器人辅助的微创手术，作为治疗症状性玻璃体混浊的潜在方法。

背景

有症状的玻璃体混浊（即有症状的飞蚊症）患者是未得到服务的患者群体和医疗市场。

有症状的飞蚊症对患者的生活有显着的负面影响。它们就像被一群小苍蝇包围一样——几乎无法忽视，并且一直是分散注意力和压力的来源。

有一些飞蚊症是一种非常常见的症​​状，并且随着年龄的增长而增加。如果它们数量少、小、半透明和/或位于外围，则相对容易忽略，患者能够接受它们的存在是一个小问题。我个人的看法是阈值现象，在某个点之后，漂浮物不再能够被有效忽略。

飞蚊症，尤其是位于紧邻视网膜的黄斑前囊 (BP) 中的飞蚊症，在常规眼科检查中通常无法被眼科医生或验光师看到。此外，视觉功能的标准评估不会受到显着影响。重要的是，飞蚊症不会导致失明或死亡，而且飞蚊症是无痛的。鉴于这些诊断限制，眼科医生基本上不可能准确地确定哪些患者对常见且相对较小的问题反应过度，以及哪些患者患有明显分散注意力甚至使人衰弱的疾病。

此外，目前还没有既安全又有效的标准治疗方法，这使得轻度和重度漂浮物负担之间的区别成为一个有争议的问题。患者被告知他们可能会随着时间的推移适应飞蚊症的存在，并从根本上学会忽略飞蚊症。这种教条式的信念存在确认偏差，因为如果没有合理的治疗，即使是有大量飞蚊症的患者也不会继续去看医生。

值得注意的是，黄斑前囊有症状性飞蚊症的患者比眼科诊所的标准患者群体年轻得多，也更健康，眼科诊所通常忙于为患有客观严重眼病的老年患者进行有利可图的手术。这也有助于对飞蚊症对患者生活的影响产生微妙的偏见。

事实上，有症状的飞蚊症患者竭尽全力将飞蚊症的影响降到最低，尤其是避免户外活动，因为飞蚊症在强光下最为明显。飞蚊症在看光源时更为明显，例如在电脑前工作或看手机屏幕时，这些都是室内常见的活动。飞蚊症还会引起杂散光眩光和对比敏感度，这会由于字母的细微模糊而使阅读更加困难。

可以肯定地说，关于飞蚊症作为临床实践中的主要主诉的普遍性，眼科界有广泛的轶事知识。然而，有症状的飞蚊症在普通人群和特定亚群中的流行率仍然未知。目前尚不清楚有多少人因飞蚊症而去看眼科医生或验光师。目前还不清楚这些患者在多大程度上受到疾病的心理影响，以及有多少人愿意接受安全的程序来治疗他们的疾病。我相信这个数字至少有数万，而且可能更多。

生理

对眼睛的解剖学和生理学的完整解释超出了本文的范围。话虽如此，以下是与黄斑前囊中飞蚊症相关的眼睛结构的相关信息。

玻璃体是一种胶状物质，周围环绕着充满眼内空间的皮质。玻璃体超过 99% 是水并且是透明的，限制了体内（即活人）的可视化。在玻璃体内，沿前后方向排列的平行胶原纤维被透明质酸 (HA) 和水分子分隔开，另外的分子数量较少。HA 是一种糖胺聚糖 (GAG)，一种双糖部分的长链无支链聚合物，与水分子相关但不与其化学结合。HA 和相关的水分子维持胶原纤维之间的空间。

玻璃体“基底”位于玻璃体腔的前部，被定义为晶状体后面的区域。玻璃体腔的后部衬有后玻璃体皮质，最厚处约为 100 μm。  

黄斑前囊（又名后皮质前玻璃体袋 (PPVP)、黄斑前囊 (BMP、BP)）是视网膜黄斑前的液化腔隙，在生理上存在于成人玻璃体中。前缘是玻璃体凝胶，后缘是附着在视网膜上的玻璃体后皮质，在中央凹处最薄。黄斑前囊的高度是中央凹与前缘之间的距离。

黄斑前囊在 Martegiani 的视前区像 Clouquet 管（又名 Eisner 的玻璃体束）一样向天空/向前（和鼻上）延伸，在 Erggelet/Berger 间隙的晶状体后面终止。与 Cloquet 管的连接是鼻腔和上方，存在隔膜。在垂直图像上，黄斑前囊的高度上方大于下方。黄斑上滑囊被描述为位于黄斑前滑囊之前，并且存在于近 90% 的患者中。

黄斑前囊可以通过扫描源光学相干断层扫描 (SS-OCT) 在 100% 没有玻璃体后脱离 (PVD) 的眼睛中可视化。黄斑前囊在横位片上呈“船形”或“楔形”，宽、长3000-10000μm，平均6000～7000μm，平均高度400～700μm . 当患者处于仰卧位时，黄斑前滑囊的前缘增加约 200 μm。

黄斑前滑囊的体积为 6.84 μL，Martegiani 相邻区域的体积为 3.06 μL。玻璃体后部的体积为 4 mL（4000 μL），约占眼球体积的 80%。

病理生理学

飞蚊症的原因有很多，包括患者可能认为是飞蚊症但不是玻璃体混浊的东西。大多数哺乳动物眼睛中的玻璃体飞蚊症病例被认为是由两个原因引起的；在出血或炎症过程中引入外源性物质，以及导致局部聚集的玻璃体胶原纤维的退化性分子重排。飞蚊症的其他原因也可能，但这些不太常见，可能是暂时的，并且不是本文/信息的重点，即黄斑前囊中的飞蚊症。

值得一提的是，飞蚊症最常见的原因是玻璃体后脱离（PVD）。由于玻璃体体积减少，后玻璃体皮质从视网膜脱离。这通常发生在老年患者群体中，因此不是本文的重点。由于 PVD ​​相关的视网膜破裂/撕裂可能导致永久性失明的风险，飞蚊症增加的患者应始终进行紧急眼科评估。

年轻患者有玻璃体飞蚊症是因为称为脱水收缩的胶原交联，而不是因为 PVD。位于后部的玻璃体混浊通常会引起最令人不安的症状。这是因为它们位于视网膜的正前方，这使得微小的不透明度看起来很大、很暗且很锐利。

当亲水性 HA 从胶原蛋白上解离并保留水分子时，液体玻璃体形成，形成腔隙池。不再被 HA 隔开，胶原蛋白交联、聚集并形成漂浮物。目前尚不清楚这些步骤是按顺序发生（如果是，则先发生）还是同时发生。这个过程可以通过引入氧自由基来诱导，氧自由基可能会破坏 HA、破坏胶原蛋白和/或引发胶原蛋白和 HA 的解离。

HA 合成似乎是由雌激素诱导的。相反，雌激素耗竭会减少 HA 合成，从而导致玻璃体中 HA 和水减少。这导致玻璃体视网膜牵引，并允许胶原蛋白交联并形成飞蚊症。

平均漂浮物的直径为 100 微米 (μm) = 0.1 毫米 (mm)。这大约是普通人头发的 70 μm 宽度。

当前诊断选项

玻璃体体内（即活人）成像的主要限制是它的透明度和近乎连续的运动。

检眼镜检查（直接和间接技术）

由于飞蚊症体积小、位置小，临床医生无法看到黄斑前囊中的飞蚊症。

超声检查

由于最小波长为 200 μm，这比大多数漂浮物都大，因此尺寸精度和分辨率有限。

扫描激光检眼镜 (SLO)

可以显示前部和中央玻璃体混浊，但有限的后部可视化和有限的分辨率限制了它在可视化飞蚊症方面的用途。

动态光散射 (DLS)

基于激光的技术可以测量玻璃体中 3 nm 至 3 um 颗粒的平均尺寸。然而，它不能直接显示玻璃体混浊，并且似乎在手术指导中没有用处。

光学相干断层扫描 (OCT)

利用宽带光源，分为参考光束和样品光束，从反射波干涉图案中获取组织信息。

频谱域 (SD-OCT)

使用位于玻璃体中的最大灵敏度点（称为“零延迟线”）的约 850 nm 的近红外波长。轴向扫描速度为每秒 20,000-52,000 次 A 扫描，轴向分辨率为 5-7 μm。成像深度限制在 1.5-1.9 毫米。一些 SD-OCT 设备具有自动眼动追踪功能。

扫描源 (SS-OCT)

2012 年可用于临床实践。在玻璃体可视化方面，速度是 SD-OCT 的两倍，优于 SD-OCT。使用 1040-1060 nm 的中心波长和 100,000 Hz 的扫描速率，可以更深入地穿透脉络膜和巩膜，轴向分辨率为 8 μm，横向分辨率为 20 μm。成像深度可达 2.6 毫米。成像长度和宽度可达 18 x 18 毫米。能够看到整个黄斑前囊。正面成像：眼底投影中的 3D 重建。能够优化后玻璃体成像，并能准确显示与有症状患者可见飞蚊症相对应的玻璃体混浊。

目前的标准治疗方案

钕：钇铝石榴石 (YAG) 激光器

研究的有效性有限。不能用于前黄斑囊中的飞蚊症，这是最令人烦恼的飞蚊症的部位。

睫状体平坦部玻璃体切除术 +/- PVD ​​诱导

许多可能的严重并发症加上几乎肯定需要未来手术的白内障。几乎不存在的长期研究（> 2-10 年）尽管该程序已经进行了几十年，但高度表明长期并发症的报告不足。

利用 3 个端口：光源、输液管、玻璃体。更多的端口会增加并发症的可能性，例如低张力和感染。

由于无助手术手的准确性的限制，必须进行玻璃体切除术。玻璃体飞蚊症在黄斑前囊中的位置阻碍了安全的靶向移除，因为手术器械有损伤视网膜的危险。

无创治疗选择

阿托品滴眼液

阿托品扩张瞳孔以减少或消除对飞蚊症的感知。使用阿托品稀释溶液对有症状的飞蚊症患者是一种非常有效的治疗方法。但是，它并不能完全消除所有漂浮物的感知。它还具有有限的作用时间和随时间变化的可变响应。值得注意的是，当在短时间内重复给药时，它会降低疗效并增加副作用。副作用包括光敏感、光源周围的眩光，以及随着时间的推移而变化的老花眼，需要佩戴多种强度的老花镜。还存在调节性内斜视和锐角型青光眼的风险。

新型先天性眼病治疗

将 SS-OCT 成像与 Preceyes 机器人针引导相结合，可对黄斑前囊中的飞蚊症进行精确的图像引导玻璃体切除术。  [color=var(--wp--preset--color--primary)]Preceyes是一家位于荷兰的公司，开发了用于眼科手术的机器人助手。该系统为外科医生提供了优于 20 μm 的精度来定位和固定器械。

这种新颖的治疗需要使用双孔注射针进行单次小针穿刺来交换液体。由于去除的玻璃体少于 1%，因此该治疗不需要第二个端口来施用盐水。该治疗也不需要第三个光源端口，因为外科医生会通过瞳孔使用 SS-OCT 来引导手术针。

如果从法氏囊中去除液体/混浊，即使不同时更换生理盐水，压力变化的预期也很小，因为量小于玻璃体体积的 1%。然而，如果液体和玻璃体混浊从黄斑前滑囊中吸出而没有更换液体，则囊袋可能会迅速塌陷，从而抑制剩余混浊的吸出。因此，可能需要双孔注射针。值得注意的是，一些混浊可能固定在黄斑前囊的玻璃体边缘，可能会抑制安全抽吸。

这种拟议的图像引导、机器人辅助、微创手术为患有症状性玻璃体混浊的患者提供了一种潜在的安全治疗方法。

丹徒生

到底什么时候可以用到临床呢